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國內研究:腹膜透析者的腎移植成功率 比血液透析者高

三版新聞 2018-06-20 09:00:00

腎臟移植前選用的透析方式,可能影響移植結果。長庚醫院本月發表的一份研究發現,在腎臟移植前,長期接受腹膜透析的患者,其腎臟移植失敗率低於接受血液透析的患者,不過存活率並無明顯差別。研究建議,對於等待腎臟移植的人而言,在無禁忌症下,腹膜透析可能是較好的方式。

長庚研究團隊利用健保資料庫,檢視1998年至2011年間進行腎臟移植,且移植前的透析天數大於3個月以上者,共計1812人,其中有1209人接受血液透析、603人接受腹膜透析;為排除性別、年齡、透析時間、移植前疾病等可能造成的差異,研究也利用統計方法進行校正,讓兩組盡可能在同樣的條件下進行比較。

結果顯示,移植前長期接受血液透析的患者,其移植失敗率約為15.63%,而長期接受腹膜透析者的移植失敗率則較低、約為11.44%;在腎移植10年後,接受腹膜透析患者所移植的腎臟存活率,約高出接受血液透析者1成;但兩組人在移植後的壽命差異則不大。研究也顯示,在腎臟移植後3個月,移植前接受血液透析者,其新罹患缺血性心臟病、結核與C肝的比率,顯著比接受腹膜透析者來得高。

研究成員之一、林口長庚醫院麻醉部主治醫師柳復兆表示,移植前進行腹膜透析或血液透析,國內外研究顯示各有利弊,就我國健保資料庫資料顯示,血液透析患者的腎臟移植失敗率較高。

這可能有許多原因,他舉例,血液透析會影響骨骼與血中鈣質的變化,提升血管鈣化風險;血液衝擊動靜脈廔管,容易釋放發炎物質,刺激血管壁發炎,增加硬化與狹窄的機率;尿毒症患者本身凝血功能不佳,加上血液透析時需加抗凝劑來避免小血栓造成阻塞,但也可能因此出血不止;另外,血液透析經常需輸血,這些都提升移植手術的失敗或後續新發缺血性心臟病、結核與C肝的風險。

柳復兆說,全世界至少有8成的患者採取血液透析,腹膜透析則未被充分利用,事實上,這兩種透析方式的腎移植預期壽命幾乎相等,因此,對於等待腎臟移植的人而言,在無禁忌症下,腹膜透析可能是較好的方式。

台灣腎臟醫學會理事長盧國城指出,長期看來,腹膜透析持續性過濾、排除體內水分與廢物,對於中大分子毒素的清除率較血液透析高;另外,腹膜透析在家就可以自己做,時間安排較彈性。除了年紀太大、糖尿病控制不佳的病人之外,一般鼓勵較年輕的患者選擇腹膜透析。

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