三總整型外科喬浩禹醫師淺談「認識燒燙傷」

本報訊 2018-10-02 星期二 09:00 [ views] 第八版新聞,

近年火災頻傳,從住家火警、瓦斯氣爆,到工廠大火意外,在嚴重的燒燙傷情況下,病患一進入急診室,就必須馬上進行一系列的檢查及治療才能降低傷患的死亡率。

三總澎湖分院整型外科喬浩禹醫師(國防醫學院醫學系102期)已在台北內湖總院具備主治醫師資格,同時擔任中華民國燒傷暨傷口照護學會講師(主要講授高級燒傷急救照護術,專業傷口照護訓練)。喬醫師擁有皮膚疤痕、傷口處理及燒燙傷多年處理經驗,主治專長為燒燙傷處理、傷口照護、醫學美容,今年9月1日起到澎服務,親切的看診態度,專業的醫療服務及諮詢,短短時間已獲得澎湖鄉親好評及信賴。

喬浩禹醫師表示,一般民眾最常碰到的燒燙傷為熱液燙傷及接觸性燙傷(鍋子,排氣管),雖然是小面積燒傷沒有生命危險,但是若沒有妥善處理傷口,常常會留下難以抹滅的疤痕,若民眾有合併慢性病,甚至有可能合併感染的可能,其他如火焰燒傷,化學燒傷及電燒傷都是會導致較深度傷口的原因,決定燒燙傷嚴重度的因素主要是深度和面積。

一度燒燙傷僅傷及表皮層(例如曬傷),二度燒燙傷達到部份真皮層(起水泡),三度燒燙傷則傷及真全皮層,甚至可深及皮下組織及肌肉骨骼,此時皮膚完全壞死必須後續接受清創植皮重建。二度燒傷,燒傷面積成人大於全身20%,兒童大於10%;或三度燒傷,燒傷面積成人大於全身10%,兒童大於5%,需住入燒傷加護病房,其餘較輕微之傷害可住於燒傷病房或門診治療。

當傷患有大面積燒傷在前兩天需要大量且及時的液體復甦治療,全世界主要以Parkland formula幫助臨床照護人員確定第一個24小時所需要的靜脈輸液量,該公式是以被燒傷人的體表總面積和重量為基礎。依照Parkland formula計算第一天液體復甦量,根據病人每個小時尿液量及醫師的個人經驗來調整病人每個小時點滴給液量,往往造成給液過多合併症產生,如肺水腫、腔室症候群,急性腎衰竭,嚴重甚至死亡。

三軍總醫院燒傷中心於2014年率先將臨床進階血流動力學的監測儀器導入燒傷輸液治療,透過數據及流程化輸液調整,提供快速、明確的指標,使醫護人員達成照護一致性;並可降低醫療團隊決策過程的不確定感,病人得以調整最理想的輸液量,進而避免輸液過多的併發症,也才能達成八仙塵爆所有病患零死亡率的優異成果,這項難得的成果已於2017年亞太燒傷年會發表獲得優秀口頭發表獎狀,今年參與先鋒基金會全國品管圈選拔,已進入最後金銀獎選拔階段。三總澎湖分院將以相同輸液方式引進澎湖地區,來治療因意外所產生的大面積燒燙傷病人,期待能為傷患提供最好的癒後照護,降低意外傷害的死亡率及身體疤痕。





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